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?咸寧通報10起典型案例

來源:咸寧發(fā)布 時間:2022-04-28 16:22

近日,咸寧通報了

10起違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例

涉及違規(guī)金額的最高210015.66元

最低492元

↓↓↓

主要以醫(yī)院存在重復(fù)收費、超標準收費、超醫(yī)保限制范圍用藥、過度檢查、串換診療項目、無診療記錄收費、掛床住院、虛記費用等違規(guī)行為,藥店存在串換藥品等違規(guī)行為,參保人員存在將本人的醫(yī)療保障卡交由他人冒名使用等違規(guī)行為。

市醫(yī)療保障部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定,除追回違規(guī)使用的醫(yī)?;鹜猓瑢`規(guī)的醫(yī)院和藥店,并處1倍以上5倍以下罰款,以及暫停3-6個月醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處罰。

2021年以來,咸寧市醫(yī)療保障系統(tǒng)持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保行為,深入開展打擊欺詐騙保專項治理行動,對查實的違法違規(guī)行為依相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。為進一步貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,持續(xù)強化醫(yī)?;鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢,達到宣傳法規(guī)、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的,現(xiàn)將十起典型案例通報如下:

01?咸寧紅濟中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/span>

經(jīng)查,咸寧紅濟中醫(yī)醫(yī)院存在重復(fù)收費、超標準收費、超醫(yī)保限制范圍用藥、過度檢查、串換診療項目、無診療記錄收費、掛床住院等違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額210015.66元。咸寧市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,責令咸寧紅濟中醫(yī)醫(yī)院立即整改,退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金210015.66元,并處以罰款420031.32元,暫停6個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

02?咸寧優(yōu)撫精神病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,咸寧優(yōu)撫精神病醫(yī)院存在多計費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額2699.2元。咸安區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,責令咸寧優(yōu)撫精神病醫(yī)院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金2699.2元,并處罰款5398.4元。

03?咸安區(qū)仁民診所違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/span>

經(jīng)查,咸安區(qū)仁民診所存在超限制范圍用藥等違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額5473元。咸安區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,責令咸安區(qū)仁民診所退回違規(guī)使用的醫(yī)?;?473元,并處罰款10946元。

04?嘉魚縣高鐵嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,嘉魚縣高鐵嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在康復(fù)診療類項目(普通針刺治療、電針治療、拔罐療法)多計費、多種藥品(注射用鹽酸川芎嗪、丹參酮II磺酸鈉注射液、銀杏葉提取物注射液)超醫(yī)保限定支付等違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額16442.28元。嘉魚縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,責令嘉魚縣高鐵嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金16442.28元,并處罰款32884.56元。

05?嘉魚縣智仁堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,嘉魚縣智仁堂大藥房藥品進、銷、存管理不規(guī)范,部分藥品系統(tǒng)存量與實際存量不符等違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額2851.5元。嘉魚縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,責令嘉魚縣智仁堂大藥房退回違規(guī)使用的醫(yī)?;?821.5元,并處罰款2821.5元。

06?赤壁德和醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,赤壁德和醫(yī)院存在超標準收費、串換收費、重復(fù)收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額154998.90元。赤壁市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,責令赤壁德和醫(yī)院退回違規(guī)醫(yī)?;?54998.90元,并處罰款232498.35。

07?通城縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/span>

經(jīng)查,通城縣中醫(yī)醫(yī)院存在重復(fù)收費、過度檢查、串換項目收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、過度診療、藥品和醫(yī)用耗材進銷存賬目資料不規(guī)范等違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額84548元。通城縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,責令通城縣中醫(yī)醫(yī)院限期整改并提交整改報告,對涉及違規(guī)金額84548元予以退回并處罰款126822元,對未按規(guī)定保管藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄資料行為處罰款2.5萬元。

08?崇陽頤和醫(yī)院違規(guī)騙取醫(yī)?;鸢?/span>

根據(jù)群眾投訴問題線索,經(jīng)崇陽縣醫(yī)療保障局核查發(fā)現(xiàn),崇陽頤和醫(yī)院中醫(yī)科虛記住院患者王某5天住院費用,涉及違規(guī)金額492元。崇陽縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,責令崇陽頤和醫(yī)院退回違規(guī)醫(yī)?;?92元,并處罰款1476元,暫停責任科室中醫(yī)科6個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

09?通山縣殘疾人康復(fù)中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,通山縣殘疾人康復(fù)中心存在超標準收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額5999.2元。通山縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,責令通山縣殘疾人康復(fù)中心退回違規(guī)醫(yī)?;?999.2元,并處罰款5999.2元。

10?參保人員王某違規(guī)騙取醫(yī)?;鸢?/span>

經(jīng)查,參保人員王某在住院治療期間,將個人診療項目交由其妹冒名使用,經(jīng)調(diào)取起住院費用清單,核實涉及違規(guī)金額共計3504.38元,因發(fā)現(xiàn)及時,違規(guī)費用醫(yī)保未予結(jié)算。咸寧市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,對涉及違規(guī)醫(yī)保金額3504.38元予以拒付,暫停王某醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。

“醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷木让X,任何套取基金的行為都屬于違法犯罪?!笔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負責人表示,今年咸寧市將繼續(xù)深入貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,持續(xù)保持醫(yī)療保障基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,以零容忍態(tài)度嚴打欺詐騙保行為。

歡迎社會各界和廣大群眾
對醫(yī)療保障基金領(lǐng)域違法違規(guī)行為
進行監(jiān)督舉報
舉報必查
查實后從重從嚴從快處理
并將按照相關(guān)規(guī)定給予獎勵
舉報熱線:0715-8182980

來源:咸寧網(wǎng)官方網(wǎng)站

咸寧日報全媒體記者:陳志茹 通訊員:朱敏

編輯:王炎艷

監(jiān)制:陳??凱

出品:咸寧日報網(wǎng)絡(luò)傳媒中心



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