10月13日，中國(guó)工程院院士鐘南山在關(guān)于復(fù)方板藍(lán)根顆粒的研討會(huì)上透露，研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一系列抗新冠病毒的體外藥效篩選實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)復(fù)方板藍(lán)根顆粒對(duì)新冠病毒有抑制效果。隨后，網(wǎng)上出現(xiàn)了板藍(lán)根斷貨的消息。那么，什么是體外藥效篩選實(shí)驗(yàn)?在新冠肺炎的治療上，板藍(lán)根究竟適合哪些患者?臨床上板藍(lán)根的使用需要注意些什么?今天，我們來(lái)系統(tǒng)了解一下。

■ 體外藥效實(shí)驗(yàn)僅是初步篩選

體外藥效實(shí)驗(yàn)，顧名思義，是在生物體之外進(jìn)行的藥效實(shí)驗(yàn)，又稱為“試管實(shí)驗(yàn)”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，藥物在最終應(yīng)用到患者之前，需要進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)，來(lái)確保藥物使用的安全性和有效性。這一系列的實(shí)驗(yàn)中，就包括體外藥效實(shí)驗(yàn)。體外藥效實(shí)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便高效，干擾因素相對(duì)較少。但是，由于脫離生物體，這種實(shí)驗(yàn)也存在明顯的局限性。換句話說(shuō)，體外藥效實(shí)驗(yàn)的環(huán)境與人體用藥完全不同，所以，不能直接用于指導(dǎo)人體用藥。也就是說(shuō)，體外藥效實(shí)驗(yàn)顯示出有效的藥物，只是提示具有可能的治療潛力，而非代表已具有真正意義上的治療作用。

一般來(lái)看，由于現(xiàn)代化學(xué)藥物的研發(fā)都是從零開(kāi)始的，沒(méi)有任何臨床應(yīng)用基礎(chǔ)，所以在化學(xué)藥物研發(fā)過(guò)程中，體外藥效篩選實(shí)驗(yàn)是必不可少的環(huán)節(jié)。很多體外藥效實(shí)驗(yàn)顯示出良好藥效的化合物，都在隨后的生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中，由于有效性和安全性的嚴(yán)重問(wèn)題被淘汰了，只有很少的化合物能夠順利闖關(guān)，成為最終上市使用的化學(xué)藥。

但是，這種現(xiàn)代化學(xué)藥物研發(fā)流程，并不完全適用于傳統(tǒng)中藥。因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)中藥具有比較完備的藥性理論體系，同時(shí)又具有長(zhǎng)期的、有據(jù)可查的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，所以判斷一種中藥是否具有治療某種疾病的潛力，不單單依靠體外藥效實(shí)驗(yàn)，更需要傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)。

■ 雖為治疫之藥但只適合熱證

板藍(lán)根，是十字花科植物菘藍(lán)的干燥根。十字花科植物在生活中很常見(jiàn)，我們平時(shí)家里吃的大白菜、油菜、蘿卜、菜花等蔬菜，就是十字花科植物的葉或者根。對(duì)于菘藍(lán)這種十字花科的植物來(lái)說(shuō)，根叫做板藍(lán)根，葉叫做大青葉。復(fù)方板藍(lán)根顆粒的主要成分是板藍(lán)根和大青葉，看起來(lái)是兩個(gè)成分，但實(shí)際上就是同一種藥用基原植物。

板藍(lán)根具有什么樣的作用呢?根據(jù)《中國(guó)藥典》的記載，板藍(lán)根的藥性為苦、寒，歸心、胃經(jīng)，能夠清熱解毒、涼血利咽，用于治療溫疫時(shí)毒、發(fā)熱咽痛，溫病發(fā)斑、痄腮、爛喉丹痧、大頭瘟疫、丹毒和癰腫。從功效上看，板藍(lán)根的主治癥中包括“溫疫”“溫病”這樣的病證，這其實(shí)就是指流行性傳染病。從這個(gè)角度看，傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論認(rèn)為，板藍(lán)根能夠用于治療流行性傳染病，這其中就包括新型冠狀病毒肺炎。

不過(guò)，熟悉中醫(yī)中藥理論的人都知道，中醫(yī)講究辨證論治，講究因人而異。不同的流行性感冒，它們的屬性不一樣，至少表現(xiàn)為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火6種外邪屬性的不同，或者簡(jiǎn)單地說(shuō)，寒熱屬性不同。治療的一般思路是“寒者熱之，熱者寒之”，即寒證流感需要辛溫散寒，熱證流感需要辛涼清熱。從這一點(diǎn)看，藥性為苦寒之性、能夠清熱解毒的板藍(lán)根，只適用于熱證流感，而不適用于寒證流感。這就是傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論對(duì)板藍(lán)根的藥性和功效的認(rèn)識(shí)。

■ 不推薦自行服用預(yù)防新冠

中醫(yī)中藥治療疾病的時(shí)候，并不是單獨(dú)針對(duì)病，而是針對(duì)病人這個(gè)整體。對(duì)于由明確致病微生物引起的流行性感冒來(lái)說(shuō)，中醫(yī)中藥的治療策略，并不是針對(duì)病毒，而是針對(duì)“病毒-人體”復(fù)合體。

那么，中醫(yī)是怎樣認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)這樣一個(gè)“病毒-人體”復(fù)合體的呢?從寒熱辨證角度看，如果這個(gè)復(fù)合體的癥狀表現(xiàn)符合寒證流感的特點(diǎn)，那就采用辛溫散寒的方法治療;如果這個(gè)復(fù)合體的癥狀表現(xiàn)符合熱證流感的特點(diǎn)，那就采用疏風(fēng)清熱的方法治療。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》，輕癥患者分為寒濕郁肺證和濕熱蘊(yùn)肺證兩類，普通型患者分為濕毒郁肺證和寒濕阻肺證兩類，重癥患者分為疫毒閉肺證和氣營(yíng)兩燔證兩類，危重型患者為內(nèi)閉外脫證，恢復(fù)期患者分為肺脾氣虛證和氣陰兩虛證兩類。其中，只有在輕癥濕熱蘊(yùn)肺證的推薦處方中，出現(xiàn)了大青葉。實(shí)際上，從寒熱屬性角度看，至少在輕癥寒濕郁肺證、普通型寒濕阻肺證、恢復(fù)期肺脾氣虛證和氣陰兩虛證等情況下，是不推薦使用板藍(lán)根的。

也就是說(shuō)，從臨床應(yīng)用角度看，板藍(lán)根并不適用于所有新冠肺炎患者。因此，自行購(gòu)買(mǎi)服用板藍(lán)根來(lái)預(yù)防和治療新冠肺炎，是不推薦的。

另外，針對(duì)此次的新冠肺炎，板藍(lán)根單方難以顧及患者的全部病證。因?yàn)椴煌颊叩捏w質(zhì)和病情很復(fù)雜，所以在用藥治療時(shí)，中醫(yī)很少用單方治療，而是用復(fù)方來(lái)應(yīng)對(duì)各式各樣患者的復(fù)雜病情和治療需求。從理論上看，單獨(dú)用板藍(lán)根這個(gè)單方去應(yīng)對(duì)臨床患者的復(fù)雜病情，顯然是不夠的。比方說(shuō)，如果患者合并有濕邪，板藍(lán)根就沒(méi)用，因?yàn)樗鼪](méi)有祛濕或燥濕的作用。如果患者合并有氣滯，那么板藍(lán)根也沒(méi)用，因?yàn)樗矝](méi)有理氣或行氣的作用。

從醫(yī)生的角度說(shuō)，如果想要為患者提供一個(gè)接近完美的治療方案，那就需要組方配伍，需要多藥協(xié)同作戰(zhàn)，一方面增效，一方面減毒。不只是板藍(lán)根，單獨(dú)的任何一個(gè)組方，都無(wú)法滿足臨床患者復(fù)雜病情的治療需求。

所以，從這一點(diǎn)上看，普通人不加區(qū)分地選擇板藍(lán)根防治新冠肺炎，也是不推薦的。正確的做法是在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下，遵醫(yī)囑服用。

板藍(lán)根平時(shí)不可濫用 目前市場(chǎng)上有很多含有板藍(lán)根的中成藥，例如板藍(lán)根顆粒、復(fù)方板藍(lán)根顆粒、藍(lán)芩口服液、蒲地藍(lán)消炎膠囊、復(fù)方雙花口服液、疏風(fēng)解毒膠囊、抗病毒軟膠囊等，這些中成藥無(wú)一例外的，都是以清熱解毒為主要功效，并且側(cè)重于利咽。在這些中成藥的說(shuō)明書(shū)【不良反應(yīng)】或【注意事項(xiàng)】里面，往往提示這樣的信息:

1.個(gè)別患者服藥后發(fā)生惡心;

2.服藥后，偶見(jiàn)惡心、納差、腹瀉;

3.平素脾胃虛寒者慎用;

4.腹痛、喜暖、泄瀉等脾胃虛寒者慎用。

雖然這些中成藥的組方千差萬(wàn)別，上述不良反應(yīng)或注意事項(xiàng)也非板藍(lán)根一藥所為，但由于板藍(lán)根的苦寒之性，很有可能造成腹痛腹瀉等副作用。所以，脾胃虛寒的患者慎用板藍(lán)根，寒證患者慎用板藍(lán)根。

中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃乃后天之本，脾胃健康則人體健康，老年人免疫力下降、容易生病的原因，就與脾胃正氣的減弱有關(guān)。所以，每個(gè)人都應(yīng)該注意保護(hù)自己的脾胃功能。張仲景《傷寒雜病論》記載，在治療疫病時(shí)，無(wú)論是桂枝湯，還是小柴胡湯，多配伍有甘味藥甘草、大棗等，實(shí)際上也是顧護(hù)脾胃思想的體現(xiàn)。從這一點(diǎn)看，板藍(lán)根制劑就算在平時(shí)也不可濫用。