摘要：黨的二十大報告提出“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務”。受當前人口“老齡化”和“少子化”的疊加影響，養(yǎng)老問題逐漸成為我國最重要的社會問題之一，但現(xiàn)有的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以滿足日益增長的養(yǎng)老需求，而“醫(yī)養(yǎng)結合”可有效融合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，為養(yǎng)老問題提供新路徑。本文以“公立醫(yī)院”醫(yī)養(yǎng)結合為主要研究對象，系統(tǒng)分析我市推動以公立醫(yī)院為依托建設養(yǎng)老機構工作進展情況、存在問題，并提出可行性對策，為公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結合”形成創(chuàng)新示范。

根據第七次全國人口普查公報，我國60歲及以上人口2.64億，占總人口的18.7%；湖北省60歲及以上常住人口1179.5萬人，占常住人口的20.42%；我市60歲及以上常住人口46.92萬人，占常住人口的17.65%。我國自2000年進入老齡化社會，20多年來老齡化程度和進度不斷加深加快，解決“老有所養(yǎng)”問題迫在眉睫?；谥袊梆B(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念和民俗習慣，過去養(yǎng)老責任主要由家庭承擔，但伴隨著80年代開始的獨生子女生育政策的影響，現(xiàn)有“421”家庭模式無力承接老人照護需求。人口“老齡化”和“少子化”的疊加影響，養(yǎng)老逐漸從家庭責任向社會責任過渡。同時隨著經濟社會的發(fā)展和生活水平的提高，老人對美好生活的需求不再局限于基本的生活照料，而是向往更高質量的醫(yī)療和護理服務。2022年7月起，我市聚焦養(yǎng)老服務，推進以公立醫(yī)院為依托建設養(yǎng)老機構，推動各縣（市、區(qū)）書記、縣長分別領銜1個試點項目，明確標準、時限、要求等，以公立醫(yī)院辦養(yǎng)老示范帶動更多市場主體參與養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展。

一、基本情況

（一）我市醫(yī)養(yǎng)結合機構現(xiàn)狀

截至今年8月31日，我市共有養(yǎng)老機構106個，醫(yī)養(yǎng)結合機構21個，占比20%；公辦養(yǎng)老機構66個，醫(yī)養(yǎng)結合機構10個，占比15%；民辦養(yǎng)老機構40個，醫(yī)養(yǎng)結合機構11個，占比28%。

21個醫(yī)養(yǎng)結合機構中，根據運營模式可歸納為3類。醫(yī)拓養(yǎng)，即醫(yī)療機構拓展養(yǎng)老服務模式，主體為醫(yī)療機構，共9個；養(yǎng)設醫(yī)，即養(yǎng)老機構增設醫(yī)療服務模式，主體為養(yǎng)老機構，共10個；醫(yī)養(yǎng)合作，即醫(yī)療機構在養(yǎng)老機構內設立醫(yī)療實體的方式進行合作，主體相互獨立，共2個。

（二）我市以公立醫(yī)院為依托建設養(yǎng)老機構試點項目情況

調研組通過實地調研、座談訪談、查閱資料，對各地以公立醫(yī)院為依托建設養(yǎng)老機構試點項目進展情況進行了解。目前，全市共14個項目（咸安區(qū)為“一城一鄉(xiāng)1+1”模式），7個正在建設，7個投入運營。

（三）以公立醫(yī)院為依托建設養(yǎng)老機構試點項目取得初步成效

1.思想認識明顯提高。各地已制定或正在制定以公立醫(yī)院為依托建設養(yǎng)老機構相關規(guī)劃，并注重在建設、運營中學習專業(yè)機構的建設標準和模式，如通城縣組織前往深圳學習考察，咸安區(qū)引進專業(yè)養(yǎng)老服務公司指導試點項目裝修和設施設備的適老化改造，嘉魚縣與武漢大學中南醫(yī)院合作建設失能養(yǎng)老中心。通過規(guī)劃引領，公立醫(yī)院示范帶動，我市醫(yī)養(yǎng)結合機構數量明顯增加。截至8月31日，全市共有醫(yī)養(yǎng)結合機構21個，床位2904張，較2022年底新增機構9個，新增床位1498張。

2.工作機制日漸完善。一方面，準入程序逐步理順。今年以來咸安區(qū)、崇陽縣、通山縣、通城縣根據《國家衛(wèi)健委關于做好醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記工作的通知》文件精神，理順了公立醫(yī)院建設養(yǎng)老“兩證齊全”（醫(yī)療機構許可證、養(yǎng)老機構備案）的程序。另一方面，服務標準逐步健全。各地不斷探索健康養(yǎng)老服務體系、標準，赤壁市退役軍人養(yǎng)老護理院“1268”服務標準，即每天洗1次澡，曬2次太陽，喂6次水，白天離床8小時，在全國養(yǎng)老行業(yè)是一個標桿。崇陽縣依據省級《關于規(guī)范養(yǎng)老機構服務收費管理促進養(yǎng)老服務業(yè)健康發(fā)展的指導意見》文件精神，探索推進了縣級公立醫(yī)院辦養(yǎng)老的收費標準，核定了收費高限。

3.資源整合得到突破。各地通過細分領域、整合資源，全面覆蓋不同類型養(yǎng)老需求，以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合機構的可持續(xù)性發(fā)展。如咸安區(qū)探索推進養(yǎng)老服務綜合體建設與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設，實現(xiàn)民政項目資金與衛(wèi)健資源的整合；崇陽縣充分利用優(yōu)勢醫(yī)療資源，在縣級人民醫(yī)院建設醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)；通山縣探索醫(yī)養(yǎng)深度融合，推進中醫(yī)理療等理念和技術融入養(yǎng)老服務，城市福利院內設民營醫(yī)院擁有康復科、內科診療科等，可以根據老人身體情況進行切換。同時，各地依托“一家一護”家庭養(yǎng)老服務提能工程，持續(xù)加大養(yǎng)老護理員培養(yǎng)力度，2022年全市共培訓10359人，1013人取得養(yǎng)老護理職業(yè)技能等級認定。

二、存在問題

1.試點項目推進有待加強。根據市委市政府工作安排，各地通過1年左右的時間建設公立醫(yī)院試點項目，為公立醫(yī)院辦養(yǎng)老作出探索。但是，截至8月31日，14個試點項目中，還有7個試點項目正在建設。其中，咸安區(qū)官埠橋鎮(zhèn)福利院、雋水鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結合中心試點（卓雅醫(yī)院）2個項目已超過其原定投用時間半年以上；赤壁市中醫(yī)院生態(tài)新城、城南院區(qū)改擴建和嘉魚縣官橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院還未開工或處于基礎建設階段。同時，各地圍繞公立醫(yī)院辦養(yǎng)老的規(guī)劃、機制、運營和服務標準等問題研究較少，衛(wèi)健、民政等部門常態(tài)化協(xié)商會商機制尚未建立。

2.醫(yī)養(yǎng)結合認知存在誤區(qū)。調研發(fā)現(xiàn)，有的地方在推進公立醫(yī)院辦養(yǎng)老時，希望能“打通醫(yī)保”，將更多老年病種納入醫(yī)保目錄、增加醫(yī)保額度和提高報銷比例。查詢相關政策文件，醫(yī)保報銷的病種、額度和比例有嚴格的政策要求，醫(yī)?；鸬暮弦?guī)使用也有嚴格的監(jiān)管。有的地方認為醫(yī)養(yǎng)中心不能提供診療服務，但醫(yī)養(yǎng)結合病床發(fā)生的醫(yī)保目錄內費用可以按政策結算，醫(yī)院可通過優(yōu)化完善內部管理流程，為在養(yǎng)老人提供便利的醫(yī)療服務。

3.醫(yī)養(yǎng)融合深度有待提升。調研了解到，各地已運營的7個試點項目，除通山縣城市福利院醫(yī)養(yǎng)中心外，其余6個項目未實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)一張床的便利，老人平時養(yǎng)老和看病醫(yī)療服務融入深度不夠。同時，一些地方醫(yī)療護理與養(yǎng)老服務的標準有待提升，有的地方如通山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心，由病房區(qū)域改建的醫(yī)養(yǎng)中心，缺少老年人文娛與健身用房等生活用房功能區(qū)；有的地方在建項目適老化改造不夠，如崇陽頤和醫(yī)院護理院房內淋浴區(qū)無扶手。

三、對策建議

1.進一步深化統(tǒng)籌指導。近年來，大健康產業(yè)已成為全球增長最快的新興產業(yè)之一，是未來產業(yè)發(fā)展的藍海。公立醫(yī)院辦養(yǎng)老試點是市委市政府站位武漢都市圈自然生態(tài)公園城市建設，推動我市大健康產業(yè)發(fā)展切入點、著力點。通過各地試點推進，探索出一條發(fā)揮咸寧稟賦，全面推動我市健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的路徑。各地一定要充分認識，定期對試點項目研究部署、調研督辦，及時解決試點項目推動過程中存在的具體問題，注重總結試點項目成功經驗。衛(wèi)健、民政等部門要通力協(xié)助，認真研究醫(yī)養(yǎng)結合有關政策文件要求，常態(tài)化對各地開展業(yè)務指導，積極回應各地在以公立醫(yī)院為依托建設養(yǎng)老機構中一些醫(yī)養(yǎng)結合“能不能”、“怎么做”的問題。同時，要建立完善研究會商機制，定期研究會商解決試點項目涉及的跨部門資源整合、政策協(xié)同等問題，真正把思想認識統(tǒng)一到落實工作的方法上、力度上，形成工作合力。

2.進一步推進試點建設。強化規(guī)劃引領。各地結合工作實際，在充分調研論證的基礎上，因地制宜制定公立醫(yī)院建設養(yǎng)老機構工作規(guī)劃，明確公立醫(yī)院建設養(yǎng)老機構的總體規(guī)模、功能定位、實施路徑，按圖索驥，有序推進。強化資源整合。加強部門溝通協(xié)商，整合各級衛(wèi)健、民政、發(fā)改等部門在閑置資產、資金保障、項目建設等方面資源。按照就近原則，充分利用閑置的學校、工廠、機關等設施建設醫(yī)養(yǎng)服務項目，毗鄰醫(yī)療機構新建民政養(yǎng)老項目形成醫(yī)養(yǎng)綜合體。強化硬件配置。各地以公立醫(yī)院為依托新建、改擴建的養(yǎng)老機構項目，要按照國家《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結合機構管理指南（試行）》中要求，配備老年人文娛與健身用房等生活用房功能區(qū)相應的設施設備、進行適老化改造。

3.進一步健全運行機制。確立準入機制，梳理總結依托公立醫(yī)院辦養(yǎng)老機構在準入的“兩證”辦理、法人證書備案、物價標準核定、醫(yī)保定點審批等方面全流程的制度建設，形成辦事指南。健全管理機制，要參照國家《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結合機構管理指南（試行）》，探索制定本地公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合管理和服務制度。完善監(jiān)管機制。衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門協(xié)同建立健全公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合服務的監(jiān)管機制，明確如何對公立醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結合服務質量進行評價，評價主體、評價標準、評價流程、評價后的結果運用等問題。

4.進一步提升服務水平。一方面，提升公立醫(yī)院辦養(yǎng)老項目適老化改造的標準。加強適老化改造研究，建立完善與依托公立醫(yī)院辦養(yǎng)老更加貼合的適老化改造清單，明確適老化改造“基本標準”、設施設備“基本配置”、人才隊伍“基本要求”。另一方面，提升醫(yī)養(yǎng)結合服務的標準化水平。充分發(fā)揮公立醫(yī)院的醫(yī)療、護理專業(yè)優(yōu)勢，結合醫(yī)療核心制度、醫(yī)養(yǎng)結合機構服務和管理指南，探索細化依托公立醫(yī)院辦養(yǎng)老服務標準，在首診首問、巡診查房、信息查對、分級護理、對話溝通等方面形成行業(yè)規(guī)范，相應制定《醫(yī)養(yǎng)結合基本服務規(guī)范》。

5.進一步打造護理品牌。加大人才培養(yǎng)力度，堅持學校學歷教育和社會技能培訓兩手抓，保持護理專業(yè)招生規(guī)模逐年適度遞增，不斷提高護理教育培養(yǎng)質量；依托“一家一護”家庭養(yǎng)老服務提能工程，優(yōu)先培訓從事養(yǎng)老護理服務人員，持續(xù)加大養(yǎng)老護理員培養(yǎng)力度和質量。完善人才激勵機制，建立健全對養(yǎng)老護理員的入職補貼、崗位津貼和職業(yè)培訓制度，依據職業(yè)技能等級和工作年限確定服務價格制度、工資和職業(yè)技能等級掛鉤制度、底薪制度，推動養(yǎng)老服務行業(yè)標準薪酬待遇高于服務業(yè)平均水平和社會認同度的提高。建立護理等級評定制度，持續(xù)完善我市“丹桂、金桂、銀桂、季桂”護理等級評定制度，并建立相應的晉升體系等配套制度，發(fā)揮等級評定的分級分類作用，打造咸寧護理品牌，形成咸寧醫(yī)養(yǎng)結合創(chuàng)新示范，推動我市大健康產業(yè)發(fā)展。

（中共咸寧市委辦公室社科課題組?課題負責人：黃建平　課題組成員：費長淮 方是學 范偉 毛琦 董靜）