咸寧網(wǎng)訊：2019年，新華保險理賠總金額超過111億元，理賠案件達(dá)256萬余件。公司成立以來，已累計支付理賠金517億元，理賠案件1194萬件。

公司近期發(fā)布2019年度十大理賠案例，從科技賦能理賠服務(wù)、積極承擔(dān)社會責(zé)任、科學(xué)配置保險產(chǎn)品等方面，展現(xiàn)保險的功用和社會意義。

十大理賠案例

1.理賠分級鑒定，讓客戶少跑路

2019年1月初，甘肅W女士因腦出血兩次入院治療，累計花費(fèi)40余萬元。新華保險收到報案后，快速向客戶賠付1萬元的住院醫(yī)療保險金，并根據(jù)客戶情況，為其實施上門鑒定，最終確定客戶達(dá)到腦中風(fēng)后遺癥的賠償條件后，向其支付《健康無憂C款重大疾病保險》10萬元重疾保險金。

新華保險“理賠分級鑒定”服務(wù)不僅大大縮短了服務(wù)時效，便于客戶更快獲得理賠，而且全程不另收取費(fèi)用。僅2019年，該項目惠及370余名客戶，為客戶節(jié)省鑒定費(fèi)用40余萬元。

2.自助理賠，隨時隨地申請

2019年7月初，新疆L女士因病住院四天，花費(fèi)兩千余元醫(yī)療費(fèi)，社保報銷后有九百多元需要個人負(fù)擔(dān)。L女士在保單服務(wù)人員指導(dǎo)下，使用“新華保險”官方微信自助申請理賠，提交理賠資料當(dāng)天就收到了理賠款。

新華保險移動自助理賠于2019年11月面向全國上線，醫(yī)療賬單金額5000元以下的個人客戶，只須簡單三步即可完成自助理賠，具有“無紙化、更安全、不等待、即時查”四項優(yōu)勢。

3.“關(guān)愛全國環(huán)衛(wèi)工人大型公益行動”理賠金額突破千萬元

環(huán)衛(wèi)工人Z師傅因車禍身故，新華保險河北分公司迅速將10萬元身故保險金轉(zhuǎn)至Z師傅親屬賬戶。這正是新華人壽保險公益基金會發(fā)起的“關(guān)愛全國環(huán)衛(wèi)工人大型公益行動”的一起理賠案例。

該項目由新華保險通過公益基金會向環(huán)衛(wèi)工人每人贈送10萬元保額的意外傷害保險。截至2019年12月，項目已向全國102個大中城市的75萬余名環(huán)衛(wèi)工人贈送人身意外傷害保險，累計捐贈保額超過750億元人民幣。

截至2019年12月底，該項目已完成理賠123例，累計賠付1100萬元，其中身故金1053萬元，傷殘金47萬元，惠及123位環(huán)衛(wèi)工人家庭。

4.暖心百分百，給付理賠金89萬元

C女士平時比較關(guān)注自身保險保障，她于幾年前購買了新華保險《多倍保障重大疾病保險》《康健吉順定期防癌疾病保險》《健康無憂C款重大疾病保險》等幾款保險產(chǎn)品。2019年9月，C女士不幸確診為卵巢癌。

全國勞動模范、新華保險功勛總監(jiān)金愛麗為C女士送去共計89萬余元的重大疾病保險理賠金，并勸慰C女士要相信自己一定可以戰(zhàn)勝病魔，《多倍保障重大疾病保險》和《康健吉順定期防癌疾病保險》在按照合同約定豁免后續(xù)保費(fèi)后繼續(xù)有效，新華保險還將按照保險合同的約定繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任。

保險是為自己負(fù)責(zé)，也是為家庭負(fù)責(zé)，愛國愛家愛自己，就從擁有一份保障開始。

5.精準(zhǔn)扶貧始于心，新華保險踐于行

內(nèi)蒙古烏蘭察布市商都縣T大姐因常年勞作使膝關(guān)節(jié)活動受限，甚至有了畸形。類似疾病難以治愈，且常年用藥，費(fèi)用開銷較大。新華保險贈送的住院醫(yī)療保障為其報銷一部分費(fèi)用，有效避免其生活因病返貧。

她正是新華保險通過新華人壽保險公益基金會發(fā)起的“全面小康之路·新華伴你而行——新華保險精準(zhǔn)扶貧大型公益行動”的受益者之一。該項目自2017年以來，重點針對老、少、邊、窮地區(qū)，尤其是三區(qū)三州等深度貧困地區(qū)開展幫扶計劃，截至2019年12月已在陜西、云南、廣西、黑龍江、內(nèi)蒙古、甘肅、貴州、江西、湖北、寧夏等10個省、自治區(qū)開展系列精準(zhǔn)扶貧項目。其中保險扶貧項目累計為5萬余名建檔立卡等貧困人員提供保險保障方案，總保額超50億元人民幣。

6.以專業(yè)精神踐行理賠承諾

2018年12月29日，四歲的小浩浩玩耍時不慎從家中五樓陽臺墜下，造成重度顱腦損傷，入院后一直處于ICU特級護(hù)理狀態(tài)。浩浩的父親曾為兒子投?！抖啾侗Ｕ锨嗌倌曛卮蠹膊”ｋU》《附加投保人豁免保費(fèi)A款定期壽險》。

接到報案后，湖北分公司黃石中支理賠查勘人李石泉反復(fù)與主治醫(yī)生溝通，最終幫助家屬獲取了符合保險賠付責(zé)任的書面證明材料——格拉斯哥昏迷評分為3分。根據(jù)合同，公司向浩浩賠付重疾保險金20萬元，同時給付前10年關(guān)愛保險金20萬元。

李石泉正是新華保險理賠人員的縮影，始終秉持為客戶尋找賠付理由的理念，用專業(yè)踐行理賠人的使命。

7.一份投入，多倍保障

2019年初，年僅26歲的C先生確診淋巴癌，他想起自己畢業(yè)后曾購買了新華保險《多倍保障重大疾病保險》，便撥打了客服熱線95567報案。經(jīng)審核符合條款責(zé)任，公司一次性支付了30萬元保險金，其中重疾保險金20萬元，前10年關(guān)愛金10萬元，并豁免后續(xù)17年的保費(fèi)，合計93500元。

這份保險的責(zé)任遠(yuǎn)不止于此，在保險合同有效期內(nèi)，如C先生又因罹患心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等達(dá)到重大疾病標(biāo)準(zhǔn)，或在條款約定的等待期外再次罹患惡性腫瘤，仍能獲得保險責(zé)任保障。而因為按照保險合同的約定已經(jīng)豁免了保費(fèi)，后續(xù)的所有保障并不需要C先生支付任何費(fèi)用。

8.“直付”理賠，讓理賠“零等待”

2019年9月19日，客戶Y女士前往天津市大港中醫(yī)醫(yī)院門診就診，她辦理完結(jié)算手續(xù)拿到發(fā)票核對時，驚喜地發(fā)現(xiàn)應(yīng)由新華保險團(tuán)體醫(yī)療保險責(zé)任承擔(dān)的156元，在門診結(jié)算時已經(jīng)直接扣除了，不必再前往保險公司索賠。

Y女士體驗到的是新華保險與天津市大港中醫(yī)醫(yī)院合作建立的“理賠直付”一站式結(jié)算項目。該項目自2019年1月1日起正式上線，大大簡化了理賠流程，由傳統(tǒng)的客戶先墊資后理賠，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院結(jié)算當(dāng)即理賠完成，免去了客戶墊資、申請理賠的繁瑣。截至2019年底，新華保險新增直付醫(yī)院已超130家，直付案件超40余萬件。

9.“理賠外部專家會診”服務(wù)為客戶尋找賠付理由

2019年2月，山東泰安Z先生被診斷為“乙肝肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌”。因其身體狀況不適合手術(shù)取病理和實施穿刺，主治醫(yī)生只能依靠醫(yī)學(xué)影像判斷其為“原發(fā)性肝癌”并給予用藥保守治療。由于Z先生的癌癥診斷僅有醫(yī)學(xué)影像報告佐證，未經(jīng)過病理確診，而且相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的檢查結(jié)果又處于正常值范圍內(nèi)。根據(jù)保險業(yè)通行的惡性腫瘤判定標(biāo)準(zhǔn)，Z先生很可能無法符合重疾賠付標(biāo)準(zhǔn)。

新華保險迅速啟動了“理賠外部專家會診”服務(wù)，根據(jù)專家意見，同時結(jié)合Z先生身體及治療狀況，新華保險認(rèn)定Z先生符合惡性腫瘤賠付條件。很快，10萬元重疾保險金便匯入了Z先生的賬戶。

新華保險自2019年推出“理賠外部專家會診”服務(wù)，針對復(fù)雜疑難案例，由公司專門聘請國內(nèi)權(quán)威三家醫(yī)院主任醫(yī)師以上專家協(xié)助實施會診，幫助客戶尋找賠付的理由，盡最大程度保障客戶權(quán)益，化解理賠難問題。截至2019年12月31日，新華保險已累計實施“理賠外部專家會診”近90起，覆蓋全國20個省份的客戶。

10.產(chǎn)品組合保障足，醫(yī)療負(fù)擔(dān)不用愁

2018年8月，山東聊城M先生被油罐爆炸所傷，全身重度燒傷面積達(dá)到90%，其中Ⅲ度燒傷面積已經(jīng)達(dá)到了80%。經(jīng)過悉心救治，M先生轉(zhuǎn)危為安，但后期至少要進(jìn)行7～8次的植皮治療，今后工作和生活也面臨極大的不便。

M先生具有較強(qiáng)的風(fēng)險意識，曾投保新華保險《健康無憂重大疾病保險（C1款）》，并搭配《附加康健華安意外傷害醫(yī)療保險》《住院無憂醫(yī)療保險》《康健華貴B款醫(yī)療保險》。經(jīng)審核，M先生符合嚴(yán)重Ⅲ度燒傷責(zé)任，賠付重疾保險金10萬元及住院醫(yī)療保險金45萬余元。最終，M先生所花費(fèi)的70多萬元醫(yī)療費(fèi)，在社保和商保賠付后，個人僅承擔(dān)2000多元。

M先生利用保險轉(zhuǎn)嫁絕大部分的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，得益于保單服務(wù)人員為他推薦的住院無憂醫(yī)療保險+康健華貴B款醫(yī)療保險的產(chǎn)品組合。對于客戶而言，在選擇保險產(chǎn)品時，要注意險種搭配，以達(dá)到最優(yōu)的保障配置。